Кератоконус — это заболевание роговицы, при котором она постепенно истончается, теряет правильную сферическую форму и выпячивается вперёд, приобретая конусовидную форму. Из-за этого развивается неправильный астигматизм, снижается острота зрения, а привычные очки со временем могут перестать обеспечивать достаточную коррекцию. Главная задача лечения — вовремя выявить прогрессирование и стабилизировать роговицу. Одним из основных методов остановки прогрессирующего кератоконуса является кросслинкинг роговичного коллагена.
Кросслинкинг не предназначен для полного устранения уже возникших оптических искажений. Его основная задача — повысить биомеханическую стабильность роговицы и замедлить или остановить её дальнейшую деформацию. Для улучшения качества зрения дополнительно могут применяться очки, специальные контактные линзы, интрастромальные роговичные сегменты и другие методы зрительной реабилитации.
Что такое кератоконус?
Роговица — прозрачная передняя часть глаза, которая участвует в фокусировке света на сетчатке. В норме она имеет относительно правильную куполообразную форму.
При кератоконусе прочность и структура роговичной ткани изменяются. Роговица постепенно истончается и выпячивается вперёд. Её поверхность становится всё более неправильной, поэтому световые лучи перестают собираться в одной точке на сетчатке.
В результате могут развиваться:
- неправильный астигматизм;
- близорукость;
- снижение чёткости зрения;
- двоение и появление дополнительных контуров изображения;
- ухудшение качества зрения в сумерках;
- повышенная чувствительность к яркому свету.
Кератоконус чаще поражает оба глаза, однако степень изменений справа и слева может заметно различаться. В нашей клинике Бранчевского проводится комплексная диагностика и лечение кератоконуса с подбором метода в зависимости от стадии заболевания, состояния роговицы и зрительных задач пациента.
Почему развивается кератоконус?
Единственной причины кератоконуса не существует. Заболевание считается многофакторным: в его развитии могут одновременно участвовать наследственная предрасположенность и внешние факторы.
К факторам, которые могут быть связаны с развитием и прогрессированием кератоконуса, относятся:
- наследственная предрасположенность;
- постоянное интенсивное трение глаз;
- аллергические заболевания, сопровождающиеся зудом глаз;
- индивидуальные особенности структуры и прочности роговичной ткани.
Особое внимание стоит уделять привычке тереть глаза. Постоянное механическое воздействие нежелательно при уже выявленном кератоконусе и может дополнительно воздействовать на ослабленную роговицу.
Первые симптомы кератоконуса
На ранней стадии заболевание не всегда легко отличить от обычной близорукости или астигматизма. Человек замечает ухудшение зрения и обращается за новыми очками, однако спустя некоторое время коррекцию снова приходится менять.
Заподозрить кератоконус можно при следующих признаках:
- зрение постепенно ухудшается;
- астигматизм увеличивается;
- рецепт на очки приходится часто менять;
- изображение становится нечётким даже в правильно подобранных очках;
- прямые линии могут выглядеть искажёнными;
- появляются двоение или несколько контуров одного объекта;
- вокруг фонарей, фар и других источников света видны ореолы;
- становится сложнее видеть в сумерках и ночью;
- возрастает светочувствительность.
По мере прогрессирования заболевания подобрать обычные очки становится всё сложнее, потому что поверхность роговицы приобретает неправильную форму.
Стадии кератоконуса
Кератоконус развивается постепенно. Для оценки заболевания врачи используют данные осмотра, рефракции, толщины и формы роговицы, а также результаты её топографии или томографии. Существуют разные медицинские классификации, поэтому для пациента важнее понимать не номер стадии сам по себе, а выраженность изменений и наличие прогрессирования.
Упрощённо развитие заболевания можно представить следующим образом:
| Стадия | Что происходит | Возможные способы коррекции и лечения |
|---|---|---|
| Начальная | Форма роговицы начинает изменяться, истончение небольшое | Очки или контактная коррекция, наблюдение; при подтверждённом прогрессировании рассматривается укрепление роговицы |
| Развитая | Увеличивается неправильный астигматизм, очки корректируют зрение хуже | Кросслинкинг при прогрессировании, специальные контактные линзы, в отдельных случаях интрастромальные сегменты |
| Выраженная | Роговица значительно истончена и деформирована | Комплексное лечение, специальные жёсткие или склеральные линзы, хирургические методы по показаниям |
| Далеко зашедшая | Возможны рубцевание, помутнение и выраженное снижение зрения | В отдельных случаях может потребоваться пересадка роговицы |
Чем раньше заболевание выявлено и зафиксировано его прогрессирование, тем больше возможностей сохранить собственную роговицу и предупредить развитие тяжёлых изменений.
Как диагностируют кератоконус?
Обычной проверки зрения по таблице недостаточно. Для диагностики необходимо исследовать форму, кривизну и толщину роговицы.
В нашей клинике Бранчевского диагностика кератоконуса включает комплекс исследований, позволяющих оценить состояние роговицы и выявить изменения, которые ещё могут быть малозаметны для самого пациента.
Особенно важны:
Томография и топография роговицы. Позволяют получить карту поверхности роговицы, определить участки патологического выпячивания и оценить изменения её формы.
Пахиметрия. Определяет толщину роговицы и помогает обнаружить участок максимального истончения.
Исследование рефракции. Показывает степень близорукости и астигматизма и позволяет оценить, насколько эффективно зрение корректируется оптическими средствами.
Проверка остроты зрения.
Проводится без коррекции и с максимально возможной коррекцией.При динамическом наблюдении результаты исследований сравнивают между собой. Именно изменения параметров роговицы со временем позволяют определить, стабильно заболевание или продолжает прогрессировать.
Можно ли остановить кератоконус?
Современное лечение позволяет во многих случаях стабилизировать прогрессирующий кератоконус и значительно снизить риск дальнейшей деформации роговицы.
Важно разделять две задачи:
- остановить или замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания;
- улучшить качество зрения, которое уже снизилось из-за неправильной формы роговицы.
Для первой задачи применяется кросслинкинг роговичного коллагена. Рандомизированное исследование пациентов с прогрессирующим кератоконусом показало стабилизирующий эффект CXL, а долгосрочные наблюдения подтверждают сохранение стабильных топографических и зрительных результатов у многих пациентов спустя 10 лет после процедуры.
Для зрительной реабилитации в зависимости от состояния глаза могут использоваться:
- очки;
- мягкие контактные линзы на ранних стадиях;
- жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы;
- интрастромальные роговичные сегменты;
- комбинированные методы лечения;
- хирургические методы при далеко зашедшем заболевании.
Что такое кросслинкинг роговицы?
Кросслинкинг роговичного коллагена — метод лечения, направленный на повышение биомеханической стабильности роговицы.
Во время процедуры используются рибофлавин и контролируемое ультрафиолетовое воздействие. В результате в роговичной ткани формируются дополнительные связи между коллагеновыми структурами, что повышает её устойчивость к дальнейшей деформации.
Кросслинкинг применяется прежде всего именно при прогрессирующем кератоконусе. Его задача заключается не в том, чтобы заменить очки или контактные линзы, а в том, чтобы воздействовать на сам процесс дальнейшего изменения формы роговицы.
Когда нужен кросслинкинг при кератоконусе?
Главным показанием является подтверждённое прогрессирование заболевания.
Врач может рекомендовать кросслинкинг, если при наблюдении выявляется ухудшение параметров роговицы: увеличение её кривизны и деформации, нарастание астигматизма, уменьшение толщины или другие признаки прогрессирования.
Особенно важно внимательно наблюдать молодых пациентов, поскольку у них заболевание может изменяться быстрее.
При этом сам факт наличия кератоконуса ещё не означает, что каждому пациенту обязательно требуется кросслинкинг немедленно. Если состояние роговицы стабильно, врач может выбрать динамическое наблюдение. Решение принимается по результатам комплексной диагностики и сравнения обследований в динамике.
Также необходимо учитывать толщину и прозрачность роговицы, состояние глазной поверхности и другие индивидуальные особенности, влияющие на возможность проведения процедуры.
Как проходит кросслинкинг?
Перед лечением мы проводим подробное обследование роговицы и определяем, подходит ли пациенту данный метод.
Общий принцип процедуры заключается в насыщении роговичной ткани рибофлавином и последующем контролируемом воздействии ультрафиолетового излучения определённых параметров.
Существуют разные протоколы кросслинкинга. Поэтому конкретная технология, интенсивность воздействия и особенности проведения процедуры определяются врачом индивидуально.
После лечения требуется восстановительный период и контрольные обследования. Форма роговицы стабилизируется не мгновенно, поэтому результат оценивают в динамике.
Вернёт ли кросслинкинг хорошее зрение?
Основная цель кросслинкинга — не улучшение остроты зрения, а остановка прогрессирования заболевания.
У части пациентов после стабилизации роговицы её форма может несколько измениться в благоприятную сторону, однако рассматривать кросслинкинг как процедуру, аналогичную лазерной коррекции зрения, неправильно.
Если после стабилизации сохраняется неправильный астигматизм и сниженная острота зрения, мы подбираем дальнейший способ зрительной реабилитации.
Зачем нужны интрастромальные роговичные сегменты?
Интрастромальные сегменты — небольшие специальные элементы, которые имплантируются в толщу роговицы.
Их задача — изменить геометрию деформированной роговицы, сделать её поверхность более регулярной и в подходящих случаях уменьшить выраженность оптических искажений.
В нашей клинике Бранчевского применяется фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов. Фемтосекундный лазер формирует в роговице точный канал, куда хирург устанавливает сегмент. Метод может использоваться самостоятельно в рамках выбранной лечебной тактики или сочетаться с кросслинкингом.
При этом задачи методов различаются: кросслинкинг прежде всего направлен на стабилизацию прогрессирующего заболевания, а сегменты помогают изменить геометрию роговицы и улучшить условия для зрительной коррекции.
Помогают ли контактные линзы при кератоконусе?
Да, правильно подобранные контактные линзы могут значительно улучшить качество зрения.
На начальной стадии иногда достаточно очков или мягких контактных линз. При более выраженной деформации роговицы эффективнее могут быть жёсткие газопроницаемые или склеральные линзы.
Их оптическое преимущество заключается в том, что они помогают сформировать более правильную оптическую поверхность перед неровной роговицей и тем самым компенсировать неправильный астигматизм.
Однако важно понимать: контактные линзы улучшают зрение, но не останавливают прогрессирование кератоконуса. Поэтому подбор линз не заменяет наблюдение за состоянием роговицы и лечение при подтверждённом прогрессировании.
Можно ли делать лазерную коррекцию зрения при кератоконусе?
Стандартные методы лазерной коррекции, при которых для исправления рефракции удаляется часть ткани роговицы, при кератоконусе не применяются как обычный способ устранения близорукости или астигматизма. Роговица уже является биомеханически ослабленной, поэтому дополнительное уменьшение её толщины может быть небезопасным.
При этом после стабилизации кератоконуса в отдельных случаях могут рассматриваться специальные методы зрительной реабилитации, включая топографически ориентированные процедуры. Они проводятся только по строгим индивидуальным показаниям и принципиально отличаются от стандартной лазерной коррекции здоровой роговицы.
Когда может понадобиться пересадка роговицы?
Современная диагностика и своевременное укрепление роговицы позволяют многим пациентам избежать перехода заболевания в далеко зашедшую стадию.
Однако при выраженном истончении, значительном рубцевании, стойком помутнении роговицы и невозможности получить достаточное зрение другими способами может потребоваться кератопластика — частичная или полная замена поражённой ткани донорской роговицей.
Именно поэтому лечение кератоконуса желательно начинать не тогда, когда зрение уже значительно снижено, а на этапе, когда ещё можно остановить дальнейшую деформацию собственной роговицы.
Главное о лечении кератоконуса
Кератоконус нельзя оценивать только по количеству диоптрий. Для выбора лечения необходимо знать форму роговицы, её толщину, выраженность неправильного астигматизма и главное — понять, прогрессирует заболевание или остаётся стабильным.
Основные задачи лечения можно сформулировать следующим образом:
- при прогрессировании — стабилизировать роговицу;
- после стабилизации — добиться максимально возможного качества зрения;
- регулярно контролировать состояние роговицы;
- при необходимости сочетать несколько методов лечения и зрительной реабилитации.
В нашей клинике Бранчевского применяется комплексный подход к лечению кератоконуса: диагностика роговицы, кросслинкинг роговичного коллагена, фемтолазерная имплантация интрастромальных сегментов и подбор дальнейшего способа коррекции зрения. Метод лечения определяется индивидуально после обследования.
