Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) — это тонкая полупрозрачная соединительнотканная структура, которая формируется на поверхности сетчатки в области макулы — центральной зоны, отвечающей за четкое зрение, чтение и различение мелких деталей. По мере уплотнения мембрана может стягивать сетчатку, вызывая искажение изображения и постепенное снижение зрения.
Заболевание также называют эпиретинальным фиброзом, макулярным фиброзом или целлофановой макулопатией. На ранних стадиях человек может практически не замечать изменений. Если мембрана начинает сокращаться и деформировать центральную область сетчатки, появляются характерные зрительные нарушения.
Важно понимать: глазные капли, витамины и упражнения не способны удалить сформировавшуюся эпиретинальную мембрану. При выраженных изменениях основным методом лечения является витреоретинальная операция. Однако хирургическое вмешательство требуется не каждому пациенту — решение принимается по результатам обследования с учетом симптомов и состояния сетчатки.
Что такое эпиретинальная мембрана и почему она появляется?
Чтобы понять механизм заболевания, необходимо представить строение глаза. Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка на внутренней поверхности глазного яблока. В ее центре расположена макула — небольшой участок, обеспечивающий наиболее четкое центральное зрение.
Именно над поверхностью макулы формируется эпиретинальная мембрана. Сначала она может быть очень тонкой и практически не влиять на зрение. Постепенно ткань способна становиться плотнее и сокращаться. Возникает своеобразное натяжение: мембрана стягивает поверхность сетчатки, меняя ее нормальную структуру.
Чаще всего эпиретинальная мембрана возникает в результате естественных возрастных изменений стекловидного тела. Стекловидное тело — прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее большую часть внутреннего пространства глаза. С возрастом его структура изменяется, и оно постепенно отделяется от поверхности сетчатки. Этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела.
В большинстве случаев такие изменения проходят без серьезных последствий, однако иногда на поверхности сетчатки запускается процесс образования мембраны.
Эпиретинальный фиброз также может возникать на фоне:
- разрывов или отслойки сетчатки;
- диабетической ретинопатии;
- сосудистых заболеваний сетчатки;
- воспалительных заболеваний глаза;
- травм;
- ранее перенесенных офтальмологических операций.
Если конкретную причину установить невозможно, такую мембрану называют идиопатической, то есть возникшей без очевидного предшествующего заболевания.
Эпиретинальная мембрана чаще обнаруживается у людей старшего возраста, однако поставить точный диагноз можно только после обследования сетчатки.
Какие симптомы вызывает эпиретинальная мембрана?
На начальной стадии заболевание может никак себя не проявлять. Человек продолжает хорошо видеть и узнает о наличии мембраны случайно во время осмотра офтальмолога или проведения оптической когерентной томографии.
По мере прогрессирования эпиретинального фиброза одним из наиболее характерных симптомов становится метаморфопсия — искажение формы предметов.
Например, прямые линии начинают казаться волнистыми или изогнутыми. Рамка окна, строки текста или линии кафельной плитки могут выглядеть неровными.
Другие возможные симптомы:
- постепенное снижение остроты зрения;
- затуманивание изображения;
- трудности при чтении;
- искажение контуров предметов;
- изменение размера видимых объектов;
- ощущение пятна или помехи в центре зрения;
- двоение изображения одним глазом;
- ухудшение способности различать мелкие детали.
Обычно изменения происходят постепенно, поэтому пациент может долго их не замечать. Особенно если второй глаз видит хорошо: мозг частично компенсирует разницу между глазами.
Простой способ обратить внимание на проблему — поочередно закрыть каждый глаз и посмотреть на прямые линии. Если одним глазом они выглядят заметно искривленными, необходимо обратиться к офтальмологу.
Однако самостоятельно ставить диагноз по этому признаку нельзя: похожие симптомы встречаются и при других заболеваниях макулы.
Особенно важно обратиться к врачу при внезапном снижении зрения, появлении большого количества «мушек», вспышек, молний или темной «занавески» перед глазом. Такие симптомы могут указывать не только на изменения макулы, но и на разрыв или отслойку сетчатки и требуют срочной диагностики.
Как диагностируют эпиретинальный фиброз?
Основным методом диагностики эпиретинальной мембраны является оптическая когерентная томография сетчатки — ОКТ.
ОКТ — это бесконтактное исследование, позволяющее получить детальное послойное изображение центральной области сетчатки. Для пациента процедура похожа на обычную диагностику на офтальмологическом аппарате и не требует хирургического вмешательства.
На ОКТ врач может увидеть саму мембрану, степень ее воздействия на сетчатку, изменение структуры макулы и наличие сопутствующих нарушений.
Именно поэтому запрос пациентов «ОКТ сетчатки при эпиретинальной мембране» имеет практическое значение: одного определения остроты зрения недостаточно, чтобы объективно оценить состояние глаза.
Комплексное обследование также может включать:
- проверку остроты зрения;
- измерение внутриглазного давления;
- осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
- исследование сетчатки специальными линзами;
- фотографирование глазного дна;
- дополнительные исследования при наличии сопутствующих заболеваний.
Врач сопоставляет данные ОКТ с жалобами пациента. Это принципиально важно, поскольку выраженность изменений на томограмме и субъективное качество зрения не всегда совпадают.
Если мембрана обнаружена, но практически не влияет на зрение и не прогрессирует, офтальмолог может рекомендовать динамическое наблюдение. В таком случае пациент проходит контрольные осмотры и повторную ОКТ через определенные врачом интервалы.
Можно ли вылечить эпиретинальную мембрану без операции?
Один из самых частых вопросов пациентов — можно ли лечить эпиретинальную мембрану без операции.
Если мембрана небольшая, зрение остается достаточно высоким и пациента практически не беспокоят искажения, операция может не потребоваться. Врач наблюдает состояние сетчатки и оценивает изменения в динамике.
При этом необходимо различать наблюдение и медикаментозное лечение. В настоящее время глазные капли, таблетки, витамины или упражнения для глаз не могут растворить или удалить уже сформировавшуюся эпиретинальную мембрану.
Если заболевание является вторичным, дополнительно может потребоваться лечение основной патологии — например, диабетической ретинопатии или воспалительного процесса. Но это не означает, что сама сформировавшаяся мембрана исчезнет после такого лечения.
Решение о необходимости операции не должно основываться только на одной цифре остроты зрения. Врач оценивает сразу несколько факторов:
- насколько снизилось зрение;
- мешает ли искажение изображения читать, работать или водить автомобиль;
- прогрессируют ли симптомы;
- насколько выражена деформация макулы по данным ОКТ;
- имеются ли другие заболевания глаза;
- как состояние сетчатки влияет на повседневную жизнь пациента.
Поэтому двум пациентам с похожими результатами диагностики может быть рекомендована разная тактика лечения.
Когда нужна операция и как удаляют эпиретинальную мембрану?
Если эпиретинальный фиброз значительно деформирует макулу, зрение снижается, а искажение изображения мешает человеку в повседневной жизни, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Для удаления мембраны применяется витрэктомия — микрохирургическая операция на стекловидном теле и сетчатке.
Во время вмешательства витреоретинальный хирург через микроразрезы получает доступ к заднему отделу глаза. Сначала удаляется часть измененного стекловидного тела, после чего хирург специальными микроинструментами аккуратно отделяет и удаляет эпиретинальную мембрану с поверхности макулы.
В некоторых случаях дополнительно удаляется внутренняя пограничная мембрана сетчатки — тончайший внутренний слой ее поверхности. Необходимость этого этапа определяется хирургом индивидуально.
После удаления патологического натяжения сетчатка постепенно адаптируется к новому состоянию. Поэтому улучшение зрения обычно происходит не моментально: восстановление может занимать недели и месяцы.
Насколько хорошо восстановится зрение после операции, зависит от исходного состояния макулы, продолжительности заболевания, степени структурных изменений сетчатки, возраста пациента и сопутствующей офтальмологической патологии.
Чем дольше сетчатка находилась в деформированном состоянии, тем выше вероятность, что часть изменений окажется необратимой. Поэтому при выраженных симптомах важно своевременно обратиться к витреоретинальному хирургу и не откладывать обследование.
В Глазной клинике Бранчевского проводится диагностика и хирургическое лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Современные методы исследования позволяют детально оценить состояние макулярной области, определить степень эпиретинального фиброза и выбрать индивидуальную тактику ведения пациента.
При наличии показаний к хирургическому лечению пациента консультирует витреоретинальный хирург. Задача специалиста — определить, действительно ли необходима операция, оценить ожидаемый результат и подробно объяснить пациенту этапы лечения.
